原標(biāo)題：康養(yǎng)中心科普專欄——腦卒中后“膝過伸”訓(xùn)練

患者在腦卒中后大部分會出現(xiàn)步行能力的喪失或步態(tài)異常，如步行時不對稱、穩(wěn)定性差與害怕跌倒等問題，雖然大約85％的患者可能在患病后恢復(fù)一定的步行能力，但是腦卒中患者有可能因為患側(cè)下肢伸屈肌力下降、肌張力異常、平衡或本體感覺的障礙導(dǎo)致其患側(cè)的膝關(guān)節(jié)伸直過度甚至反張，并出現(xiàn)“劃圈步態(tài)”，約有40％～68％的患者步行時出現(xiàn)不同程度的患側(cè)下肢膝過伸的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的步行能力。

什么叫“膝過伸”？

“膝過伸”也被稱為“膝反張”或“膝反屈畸形”，又稱“鎖膝”現(xiàn)象，即在行走或站立過程中，患側(cè)下肢在支撐期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)過度伸展（膝伸展角度大于5°）的情況，同時出現(xiàn)重心向后撤，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度屈曲，身體出現(xiàn)后傾趨勢的現(xiàn)象。

有哪些危害？

這種異常的步態(tài)除了改變患者的步態(tài)姿勢，還會降低步行效率及增加耗能，而且步行中反復(fù)過度伸展會牽拉膝關(guān)節(jié)后方的軟組織，長期以往形成累積性的慢性損害，如關(guān)節(jié)囊、軟骨、膝后韌帶及前交叉韌帶損傷等，造成膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)定性，長期更可能造成膝關(guān)節(jié)的慢性退化，阻礙康復(fù)進(jìn)程，從而影響患者心理狀態(tài)及降低其生存質(zhì)量。

膝過伸康復(fù)訓(xùn)練方案

濰坊高新區(qū)人民醫(yī)院康養(yǎng)中心根據(jù)患者具體情況，制定個性化訓(xùn)練方案：

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練

1）通過牽張、關(guān)節(jié)壓縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺的恢復(fù)。

2）用助動到主動到抗阻訓(xùn)練加強股四頭肌、腘繩肌和脛前肌肌力。

3）在抗阻的情況下，股四頭肌作0～15°的屈伸；股四頭肌、胭繩肌、半膜肌、半腱肌(內(nèi)旋肌)和股二頭肌(外旋肌)交替節(jié)律性抗阻等長收縮。

4）注意髖及踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)，糾正異常步態(tài)。采取站斜板訓(xùn)練來治療小腿三頭肌和跟腱的痙攣或攣縮。

2、控制膝過伸常規(guī)手法訓(xùn)練

1）控制訓(xùn)練：仰臥位伸膝控制。俯臥位屈膝控制，尤其加強0～90°，控制訓(xùn)練，避免臀部抬起；

2）股四頭肌肌力和耐力訓(xùn)練：采用綁式沙袋或股四頭肌訓(xùn)練椅；

3）踝背屈誘發(fā)訓(xùn)練：仰臥位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時踝背屈；上下樓梯控制訓(xùn)練，患腿站立負(fù)重；

4）倒走訓(xùn)練：患側(cè)伸髖屈膝，注意防止患腿支撐相膝過伸；應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支架或支具防止膝過伸；輔助行走訓(xùn)練，治療師一手輔助或膝關(guān)節(jié)輔助患膝胭窩處防止行走時膝過伸，另一手輔助患側(cè)骨盆上緣防止行走畫圈。

5）半蹲式訓(xùn)練：患者站于配有矯正鏡的肋木前，雙腳分開，與雙肩同寬，雙手自行或在治療師輔助下抓握肋木。自行或在輔助下完成半蹲，半蹲時患側(cè)需充分負(fù)重，根據(jù)患者具體情況，從0°開始至60°結(jié)束。

3、康復(fù)器械訓(xùn)練

1）等速訓(xùn)練系統(tǒng)：可通過等速訓(xùn)練系統(tǒng)運用肌肉向心、離心收縮的不同設(shè)定，加上不同角速度的等速訓(xùn)練實現(xiàn)患者對于下肢的肌肉耐力及力量的訓(xùn)練達(dá)到對膝關(guān)節(jié)周圍的控制能力，等速訓(xùn)練系統(tǒng)還可加入本體感的訓(xùn)練系統(tǒng)，進(jìn)一步的提高患者對于膝關(guān)節(jié)的控制，改善和矯正偏癱患者的膝過伸。

2）肌電生物反饋訓(xùn)練儀及中頻電刺激：強化脛前肌,讓患者主動做踝背屈訓(xùn)練，通過視覺反饋，使患者不斷往高的閾值努力，達(dá)到主動鍛煉的效果?？捎弥蓄l電刺激，刺激脛前肌，并增加負(fù)重訓(xùn)練。

3）本體感覺訓(xùn)練儀：通過設(shè)定不同的屈膝角度和屈伸膝關(guān)節(jié)所用的阻力，促進(jìn)踝背屈，誘發(fā)下肢屈伸的分離運動，同時進(jìn)行本體感訓(xùn)練，提高膝周控制能力，肌肉力量。

4）Huber360：可鍛煉患者下肢負(fù)重能力，平衡能力，提高核心肌肌力和肌耐力，改善患者左右兩側(cè)協(xié)調(diào)能力，改善患者對膝蓋的控制力，本體感覺，提高步行能力。

5）下肢功率自行車：通過正向和反向登車，促進(jìn)患者伸膝及屈膝能力，誘發(fā)踝背屈，從而改善患者下肢肌肉力量肌耐力，矯正踝背屈。

6）功能電刺激(FES)：對于腦卒中患者本體感覺的缺陷或喪失，治療師可加強其功能性步態(tài)訓(xùn)練，或利用視覺、聽覺等補償，例如一種肢體載荷指示器的生物反饋裝置，當(dāng)腳接觸地面時提示患者，提供強化訓(xùn)練時肌收縮力量的信息。

結(jié)語

膝過伸現(xiàn)象不僅在發(fā)生腦卒中患者身上，所有的腦損傷和脊髓損傷患者身上都有可能發(fā)生，需要引起廣大治療人員及患者家屬高度重視。一旦發(fā)生膝過伸現(xiàn)象，就很難矯正，并會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，影響康復(fù)療效及預(yù)后。腦卒中康復(fù)指南建議從早期就要介入循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練。

濰坊高新區(qū)人民醫(yī)院康養(yǎng)中心

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