一、藥物過(guò)敏

1、簡(jiǎn)介：

藥物過(guò)敏指臨床過(guò)程中，因藥物制劑(包括有效藥和斌形劑)通過(guò)口服、注射及局部注射引起的一種特殊不良反應(yīng)。藥物過(guò)敏反應(yīng)形式主要分為兩種：一種是在用藥當(dāng)時(shí)就發(fā)生，稱(chēng)為即發(fā)反應(yīng)；另一種是潛伏半個(gè)小時(shí)甚至幾天后才發(fā)生，稱(chēng)為遲發(fā)反應(yīng)。藥物過(guò)敏常表現(xiàn)為皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重者表現(xiàn)出低血壓、喉頭水腫、支氣管痙攣等癥狀，甚至導(dǎo)致休克或死亡，因此使用此類(lèi)易致敏藥物前必須進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。

2、藥物過(guò)敏的典型癥狀：

1）屬于Ⅰ型過(guò)敏者常見(jiàn)過(guò)敏性休克、血管性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣等。

2）屬于Ⅱ型過(guò)敏者常有貧血、出血、紫癜等。

3）屬于Ⅲ型過(guò)敏者常有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛、腎臟損害等。

4）屬于Ⅳ型過(guò)敏者常有濕疹、固定的皰疹、周界清楚的皮膚色素沉著等。

3、藥物過(guò)敏的治療原則：

首先停用致敏藥物或可疑的致敏藥物；其次是對(duì)癥治療。

輕度的藥物過(guò)敏，僅在皮膚上出現(xiàn)紅斑、丘疹或者風(fēng)團(tuán)樣皮疹，沒(méi)有黏膜及系統(tǒng)損害。停藥后，再適當(dāng)口服抗過(guò)敏藥，會(huì)很快緩解。但是重型藥疹，如剝脫性皮炎、大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹、重癥多形紅斑以及藥物超敏綜合征等，可引起全身的皮膚粘膜松解、壞死，伴發(fā)熱、肝腎功能損傷、心肌損害、胃腸功能紊亂、水電解質(zhì)失平衡等全身中毒癥狀，不及時(shí)治療可危及生命。針對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，常使用激素療法緩解癥狀；同時(shí)需保證呼吸道暢通，及時(shí)供氧；必要時(shí)需注射腎上腺素，同時(shí)做心肺復(fù)蘇，處理突發(fā)狀況。

二、皮試

1、簡(jiǎn)介：

皮試是皮膚（或皮內(nèi)）敏感試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱(chēng)，指借助抗原、抗體在皮膚內(nèi)或皮膚上的反應(yīng)進(jìn)行免疫學(xué)檢測(cè)的方法。按規(guī)定，一些容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮試，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽(yáng)性的則禁止使用。

2、皮試的方法：

1）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：將試驗(yàn)抗原與對(duì)照液分別滴于試驗(yàn)部位皮膚上，用針尖透過(guò)液滴或在皮膚上輕輕地挑刺一下，以刺破皮膚但以不出血為度;1min后拭(吸)去抗原溶液。

2）皮內(nèi)試驗(yàn)：將試驗(yàn)抗原與對(duì)照液各0.02-0.03ml用皮試針頭分別注入皮內(nèi)(不是皮下)，使局部產(chǎn)生一個(gè)圓形小丘。該法是最常用的皮膚試驗(yàn)，應(yīng)用范圍較廣。

3）斑貼試驗(yàn)：將試驗(yàn)抗原直接貼敷于皮膚表面的方法。試驗(yàn)抗原為軟膏時(shí)可直接涂沫在皮膚上，所用抗原濃度以不刺激皮膚為原則，涂敷范圍以0.5-1cm為宜。

3、皮試結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：

陽(yáng)性：局部暈團(tuán)和紅斑，直徑≥1cm或伴偽足或伴有小水泡者；

陰性：局部無(wú)暈團(tuán)和紅斑，直徑＜1cm；

觀(guān)察時(shí)間：20分鐘。注意受試者有否胸悶、氣促、皮癢、發(fā)麻、頭昏等癥狀。

如有癥狀，即使局部無(wú)暈團(tuán)和紅斑，直徑＜1cm，亦作陽(yáng)性判斷。在一定條件下，皮膚反應(yīng)的結(jié)果可能與機(jī)體的實(shí)際情況不符，即出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性等不真實(shí)的結(jié)果，需結(jié)合臨床指征，遵醫(yī)囑處理。

4、皮試的注意事項(xiàng)：

1）做皮試時(shí)不能空腹：這是為了防止空腹時(shí)，機(jī)體對(duì)藥物的耐受性降低，誘發(fā)暈針等不良反應(yīng)。

2）明確過(guò)敏史：有同類(lèi)藥物過(guò)敏史的人不能接受該藥物的皮試。

3）皮試后不能抓撓：接受皮試后，不要揉搓，按壓皮試局部，以免影響皮試結(jié)果。

4）皮試后注意觀(guān)察，不能擅自離開(kāi)醫(yī)院，注射皮試液后，需要靜觀(guān)15-20分鐘，如果出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈、心慌、出汗、呼吸困難時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。

5、皮試的局限性：

只能檢驗(yàn)出與變態(tài)反應(yīng)原密切相關(guān)的特異性lgE抗體，這種測(cè)試基本上是針對(duì)I型超敏反應(yīng)，對(duì)于其他三型超敏反應(yīng)并無(wú)預(yù)測(cè)能力。因此，用藥后若出現(xiàn)不適需及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋，規(guī)避不同類(lèi)型過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

6、需皮試藥物

1）常規(guī)皮試藥物：無(wú)論藥品說(shuō)明書(shū)中是否說(shuō)明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。例如：青霉素類(lèi)（注射劑和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、抗毒素及免疫血清多源自動(dòng)物血清蛋白（破傷風(fēng)抗毒素血清、抗狂犬病血清注射劑、肉毒抗毒素注射劑、多價(jià)氣性壞疽抗毒素注射劑、抗炭疽血清注射劑、白喉抗毒素注射劑）、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞色素C（中止用藥后再繼續(xù)用藥時(shí)，過(guò)敏反應(yīng)尤易發(fā)生，須再做皮試）、有機(jī)碘造影劑（如復(fù)方泛影葡胺、甲泛葡胺、碘卡酸等注射之前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史，對(duì)碘或放射影像用造影劑的敏感性和支氣管哮喘病史，據(jù)報(bào)道這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高）、門(mén)冬酰胺酶（首次使用或己停用1周或1周以上者，在注射前須做皮試，皮試陽(yáng)性反應(yīng)者禁用）等。

2）特定情況下需皮試的藥物：易過(guò)敏藥物，且藥物標(biāo)明“過(guò)敏體質(zhì)者需皮試”。例如：個(gè)別頭孢菌素類(lèi)藥物（必須使用原藥配制皮試液，不能用青霉素皮試液代替，也不能用某一種頭孢菌素配制成皮試液，做所有頭孢類(lèi)抗菌藥物的皮膚過(guò)敏試驗(yàn)）、胸腺肽注射液（對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)者，注射前或治療終止后再用藥時(shí)，需做皮內(nèi)敏感試驗(yàn)）、鮭降鈣素注射液（疑似對(duì)本品過(guò)敏患者應(yīng)做皮試）、清開(kāi)靈（凍干粉針）、糜蛋白酶（本藥肌內(nèi)注射前需做過(guò)敏試驗(yàn)，并禁止靜脈注射）、維生素B1注射液等。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院